Uso dos serviços de saúde por pessoas idosas em áreas rurais e urbanas do Brasil / Health services utilization by older adults in rural and urban areas of Brazil

Resumo Objetivo Avaliar o uso dos serviços de saúde por pessoas idosas residentes em áreas urbanas e rurais do Brasil. Método Estudo transversal que analisou dados da Pesquisa Nacional de Saúde 2019, referentes aos moradores idosos (≥60 anos) selecionados nos domicílios, totalizando 22.728 entrevistas (3.300 em área rural e 19.426 em área urbana). Foram estimadas para as áreas rurais e urbanas as prevalências de cadastro na Estratégia Saúde da Família, intervalo de tempo da última consulta médica e odontológica, procura do serviço nas últimas duas semanas, última aferição da pressão arterial e da glicemia e avaliados os fatores associados à utilização dos serviços de saúde médicos e odontológicos nos últimos 12 meses. Resultados A autopercepção da saúde como 'muito boa' ou 'boa' foi maior na área urbana (47,32%), assim como a proporção de pessoas idosas que relataram consulta médica e odontológica nos últimos 12 meses (90,54%). Evidenciou-se menor frequência do acompanhamento da aferição de pressão arterial (81,30%) e da glicemia (45,83%) em áreas rurais. As pessoas idosas que possuem baixa escolaridade, residem em áreas rurais, na região Norte são as que possuem menor chance de utilização dos serviços. Conclusão A população idosa residente em área rural apresenta piores condições de saúde em relação à população residente em área urbana.

Abstract Objective To assess health services utilization by older adults in urban and rural areas of Brazil. Method A cross-sectional study was conducted analyzing data from the 2019 National Health Survey on older adults (≥60 years) selected from households based on 22,728 interviews (3,300 in rural and 19,426 in urban areas). For rural and urban areas, the prevalence of Family Health Strategy enrolment, time since last medical and dental visit, service use in past 2 weeks, and last blood pressure and blood glucose measurements were estimated. Also, the factors associated with medical and dental health services utilization in the past 12 months were explored. Results Self-rated health of "Very good" or "Good" was greater in urban areas (47.32%), as was the proportion of older adults reporting a medical or dental visit within the last 12 months (90.54%). Rates of blood pressure (81.30%) and glucose (45.83%) monitoring were lower in rural areas. Older individuals that had low education, resided in rural areas, and the North region, had a lower likelihood of using health services Conclusion The older population living in rural areas had poorer health status compared with the urban population.

Avaliação da eficiência das ações de controle da hipertensão arterial sistêmica na Atenção Básica: um estudo da Região Norte do Brasil / Evaluation of the efficiency of actions concerning Systematic Arterial Hypertension in Primary Health Care: a study in Northern Brazil

Resumo Objetivo: Avaliar a eficiência das ações de controle da hipertensão na Atenção Básica dos municípios da Região Norte do Brasil. Métodos: Estudo avaliativo, descritivo, transversal e quantitativo utilizando Análise Envoltória de Dados. Os insumos foram: recurso financeiro, jornada de trabalho da equipe e utilização de consultórios, e os produtos: ações de controle da HAS (hipertensos cadastrados, consulta individual e visita domiciliar). A coleta de dados foi realizada através dos bancos de dados secundários, com dados referentes ao ano de 2013. Resultados: Foram avaliados 142 municípios estratificados em dois portes populacionais: até 10 mil habitantes (porte 1) e 10.001-20.000 habitantes (porte 2). Os resultados indicaram baixo percentual de municípios eficientes (22,5% no porte 1 e 34,7% no porte 2), com a menor média de eficiência (0,7634) em municípios do porte 1. Os maiores déficits encontrados foram na consulta individual aos hipertensos em ambos os portes (48,6% e 46,6%, respectivamente). Conclusão: Esses municípios apresentaram escores de eficiência abaixo de suas capacidades instaladas e poderiam aumentar suas ações em mais de 40% em média. Tais achados indicam que os gestores poderiam planejar melhor suas ações, otimizando os recursos disponíveis para aumentar a oferta de serviços.

ABSTRACT Objective To evaluate the efficiency of control actions of Hypertension in Primary Health Care in the municipalities in Northern Brazil. Methods: Evaluative, descriptive, cross-sectional and quantitative study using Data Envelopment Analysis. The inputs were: financial resources, team work hours and use of consulting rooms; and the outputs: hypertension control actions (registered hypertensive patients, individual appointment and home visits to hypertensive patients). Data collection was performed through secondary databases, with data for the year 2013. Results: 142 municipalities were stratified into two population sizes were used for the study: up to 10,000 inhabitants (size 1) and 10,001 to 20,000 inhabitants (size 2). The results indicated a low percentage of efficient municipalities (22.5% in size 1 and 34.7% in size 2), with the lowest average efficiency (0.7634) in cities of size 1. The biggest deficits found were in the individual appointment with hypertensive patients in both sizes (48.6% and 46.6% respectively). Conclusions: These municipalities had efficiency scores below their installed capacities and could increase their health actions by more than 40% on average. The results indicate that managers could better plan hypertension actions, optimizing the available resources to increase the offer of services provided to hypertensive patients.

Longitudinality and community orientation in the context of indigenous health / Longitudinalidad y orientación comunitaria en el contexto de la salud indígena / Longitudinalidade e orientação comunitária na organização da Atenção Primária à Saúde em contexto indígena

ABSTRACT Objectives: to analyze, from healthcare professionals' perspectives, the longitudinality and community orientation in Primary Health Care, offered both in the Special Indigenous Health District and in the primary network that assists non-indigenous population in municipal health services in Upper Rio Negro region. Methods a cross-sectional study with 116 professionals, 87 (75%) of indigenous health, 29 (25%) of municipal services. Primary Care Assessment Tool, professional version, used by Upper Rio Negro for Social Sciences region. For association of variables, chi-square test and Kruskal-Wallis were used. Results longitudinality obtained an unsatisfactory score (6.4 and 6.5), as well as community orientation (6.1 and 5.6) for both services. Weaknesses refer to professional turnover, little knowledge about users' living conditions, precarious employment relationship. In indigenous health, satisfaction was higher when compared to municipal services. Conclusions: it is necessary to improve work management in health services, seeking to guarantee the quality of performance of professionals.

RESUMEN Objetivos: analizar, desde la perspectiva de los profesionales de la salud, la longitudinalidad y orientación comunitaria en la Atención Primaria de Salud, que se ofrece tanto en el Distrito Especial de Salud Indígena como en la red básica que atiende a la población no indígena en los servicios municipales de salud de la región del Alto Rio Negro. Métodos: estudio transversal con 116 profesionales, 87 (75%) de salud indígena, 29 (25%) de servicios municipales. Utilizamos el Primary Care Assessment Tool, versión profesional, analizada por la región Alto Rio Negro para Ciencias Sociales. Para asociación de variables, prueba de chi-cuadrado y Kruskal-Wallis. Resultados: la longitudinalidad obtuvo una puntuación insatisfactoria (6,4 y 6,5), así como la orientación comunitaria (6,1 y 5,6) para ambos servicios. Las debilidades se refieren a la rotación de profesionales, escaso conocimiento sobre las condiciones de vida de los usuarios, precaria relación laboral. En salud indígena, la satisfacción fue mayor en comparación con los servicios municipales. Conclusiones: es necesario mejorar la gestión del trabajo en los servicios de salud, buscando garantizar la calidad del desempeño de los profesionales.

RESUMO Objetivos: analisar, na perspectiva dos profissionais de saúde, a longitudinalidade e orientação comunitária na Atenção Primária à Saúde, ofertada tanto no Distrito Sanitário Especial Indígena quanto na rede básica que atende população não indígena nos serviços municipais de saúde na região do Alto Rio Negro. Métodos estudo transversal, com 116 profissionais, 87 (75%) da saúde indígena, 29 (25%) dos serviços municipais. Utilizado o Primary Care Assessment Tool, versão profissionais, analisado pela região do Alto Rio Negro for Social Sciences. Para associação de variáveis, o teste qui-quadrado e Kruskal-Wallis. Resultados longitudinalidade obteve escore insatisfatório (6,4 e 6,5), assim como orientação comunitária (6,1 e 5,6) para ambos serviços. As fragilidades referem-se à rotatividade de profissionais, pouco conhecimento sobre condições de vida dos usuários, vínculo trabalhista precário. Na saúde indígena, satisfação foi maior quando comparados aos serviços municipais. Conclusões: é necessário aprimorar o gerenciamento do trabalho nos serviços de saúde, buscando garantir qualidade de atuação dos profissionais.

Inquérito de saúde em comunidades ribeirinhas do Amazonas, Brasil / A health survey in riverine communities in Amazonas State, Brazil / Encuesta de salud en comunidades ribereñas del Amazonas, Brasil

Os inquéritos populacionais de saúde são instrumentos importantes para o reconhecimento de determinantes de morbidades, sobretudo em regiões de grande dispersão demográfica e baixa cobertura do sistema de saúde. O objetivo deste estudo foi apresentar os principais aspectos metodológicos e descrever as características socioeconômicas, demográficas e de saúde dos ribeirinhos de Coari, Amazonas, Brasil. Estudo transversal de base populacional conduzido com ribeirinhos residentes na zona rural do Município de Coari, no período de abril a julho de 2015. A amostra probabilística por conglomerados foi composta por 492 sujeitos. Os resultados indicaram que a maioria dos ribeirinhos é do sexo feminino (53%), tem até 9 anos de estudos (68,5%), apresenta em média renda familiar mensal equivalente a 1/3 do salário mínimo. Dentre os problemas de saúde relatados nos últimos 30 dias, destacaram-se as queixas álgicas (45,2%). Os principais recursos utilizados nos cuidados com a saúde foram medicamentos alopáticos (70,3%), superando o uso de plantas medicinais (44,3%). Os ribeirinhos navegam em média 60,4km e demoram cerca de 4,2 horas para acessar a zona urbana do município. De maneira geral, a população ribeirinha estudada é caracterizada pelo baixo nível econômico e acesso limitado à zona urbana. Os problemas de saúde são solucionados na maior parte das vezes pelo uso de medicamentos alopáticos. As limitações geográficas que constituem barreiras ao acesso aos serviços de saúde e à melhoria das condições de vida dos ribeirinhos podem limitar a aquisição de informações epidemiológicas dessas populações.

Population-based health surveys are important tools for identifying disease determinants, especially in regions with widely dispersed populations and low health system coverage. The aim of this study was to describe the principal methodological aspects and to describe the socioeconomic, demographic, and health characteristics of the riverine populations of Coari, Amazonas State, Brazil. This was a population-based cross-sectional study in river-dwelling communities in the rural area of Coari, from April to July 2015. The probabilistic cluster sample consisted of 492 individuals. The results showed that the majority of the river-dwellers were females (53%), had up to 9 years of schooling (68.5%), and earned a monthly family income equivalent to one-third the minimum wage. The health problems reported in the previous 30 days featured conditions involving pain (45.2%). The main healthcare resources were allopathic medicines (70.3%), exceeding herbal remedies (44.3%). The river-dwellers travel an average of 60.4km and take some 4.2 hours to reach the urban area of Coari. The riverine population generally presents low economic status and limited access to the urban area. Health problems are mostly solved with allopathic medicines. Geographic characteristics, as barriers to access to health services and to improvements in living conditions for the riverine population, can limit the collection of epidemiological data on these populations.

Las encuestas poblacionales de salud son instrumentos importantes para el reconocimiento de determinantes de morbilidades, sobre todo en regiones de gran dispersión demográfica y baja cobertura del sistema de salud. El objetivo de este estudio fue presentar los principales aspectos metodológicos y descibir las características socioeconómicas, demográficas y de salud los ribereños de Coari, Amazonas, Brasil. Se trata de un estudio transversal con base poblacional, realizado con ribereños residentes en la zona rural del municipio de Coari, durante el período de abril a julio de 2015. La muestra probabilística por conglomerados estaba compuesta por 492 sujetos. Los resultados indicaron que la mayoría de los ribereños es de sexo femenino (53,0%), tiene hasta 9 años de estudios (68,5%), presenta de media una renta familiar mensual equivalente a 1/3 del salario mínimo. Entre los problemas de salud relatados en los últimos 30 días, se destacaron las quejas álgicas (45,2%). Los principales recursos utilizados en los cuidados con la salud fueron medicamentos alopáticos (70,3%), superando el uso de plantas medicinales (44,3%). Los ribereños navegan de media 60,4km y tardan casi 4,2 horas para acceder a la zona urbana del municipio. De manera general, la población ribereña estudiada está caracterizada por el bajo nivel económico y acceso limitado a zonas urbanas. Los problemas de salud se solucionan la mayor parte de las veces mediante el uso de medicamentos alopáticos. Las limitaciones geográficas que constituyen barreras al acceso a los servicios de salud, y a la mejoría de las condiciones de vida de los ribereños, pueden limitar la obtención de información epidemiológica de esa población.

Acesso e qualidade da atenção pré-natal na Estratégia Saúde da Família: infraestrutura, cuidado e gestão / Access to prenatal care and quality of care in the Family Health Strategy: infrastructure, care, and management / Acceso y calidad de la atención prenatal en la Estrategia Salud de la Familia: infraestructura, cuidado y gestión

Investigação do acesso e da qualidade do cuidado pré-natal na Estratégia Saúde da Família no Brasil e na Região Norte, mediante avaliação de aspectos de infraestrutura nas unidades de saúde, da gestão e oferta do cuidado prestado pelas equipes, sob o prisma das desigualdades regionais e estaduais. Foi realizado um estudo transversal, avaliativo de tipo normativo, derivado do componente de avaliação externa do segundo ciclo do Programa de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica, realizado entre 2013-2014. Os resultados evidenciam inadequação da infraestrutura da rede de atenção básica que realiza o pré-natal; baixa adequação de ações clínicas para a qualidade do cuidado e baixa capacidade de gestão das equipes para garantir o acesso e qualidade do cuidado. Na distribuição por regiões geopolíticas, os achados relativos à infraestrutura das unidades apontam uma relação direta entre adequação da infraestrutura e contextos sociais com Índice de Desenvolvimento Humano Municipal e renda mais elevados. Para as ações clínicas do cuidado, as equipes de todas as regiões obtiveram índices baixos de adequação, tendo sido observado resultados discretamente mais elevados nas regiões Norte e Sul. Houve diferenças expressivas entre os estados da Região Norte, obtendo melhor adequação as unidades federadas com melhores condições de renda e de desenvolvimento humano. Os resultados indicam importantes dificuldades organizacionais tanto no acesso, quanto na qualidade do cuidado ofertado pelas equipes de saúde, além de uma evidente insuficiência das ações de gestão voltadas ao aprimoramento do acesso e da qualidade do cuidado pré-natal.

This study focuses on access to prenatal care and quality of care in the Family Health Strategy in Brazil as a whole and in the North region, through evaluation of infrastructure characteristics in the health units, management, and supply of care provided by the teams, from the perspective of regional and state inequalities. A cross-sectional evaluative and normative study was performed, drawing on the external evaluation component of the second round of the Program for Improvement of Access and Quality of Primary Care, in 2013-2014. The results revealed the inadequacy of the primary healthcare network's infrastructure for prenatal care, low adequacy of clinical actions for quality of care, and the teams' low management capacity to guarantee access and quality of care. In the distribution according to geopolitical regions, the findings pertaining to the units' infrastructure indicate a direct relationship between the infrastructure's adequacy and social contexts with higher municipal human development indices and income. For the clinical actions in patient care, the teams in all the regions scored low on adequacy, with slightly better results in the North and South regions of the country. There were important differences between the states of the North, and the states with higher mean income and human development scored higher on adequacy. The results indicate important organizational difficulties in both access and quality of care provided by the health teams, in addition to visible insufficiency in management activities aimed to improve access and quality of prenatal care.

Se trata de un estudio sobre el acceso y calidad del cuidado prenatal en la Estrategia Salud de la Familia en Brasil y en la región Norte, mediante la evaluación de aspectos de infraestructura en las unidades de salud, de la gestión, así como de los servicios de cuidado prestados por los equipos; todo ello desde el prisma de las desigualdades regionales y estatales. Se realizó un estudio transversal, evaluativo de tipo normativo, procedente del componente de evaluación externa del segundo ciclo del Programa de Mejora del Acceso y de la Calidad de la Atención Básica, realizado entre 2013-2014. Los resultados evidencian la inadecuación de la infraestructura de la red de atención básica que realiza el seguimiento prenatal; baja adecuación de acciones clínicas para la calidad del cuidado y baja capacidad de gestión de los equipos para garantizar el acceso y calidad a los cuidados establecidos. En la distribución por regiones geopolíticas, los hallazgos relativos a la infraestructura de las unidades apuntan una relación directa entre adecuación de la infraestructura y contextos sociales con un Índice de Desarrollo Humano Municipal y renta más elevados. Para las acciones clínicas del cuidado, los equipos de todas las regiones obtuvieron índices bajos de adecuación, habiéndose observado resultados discretamente más elevados en las regiones Norte y Sur. Hubo diferencias expresivas entre los estados de la región Norte, obteniendo una mejor adecuación las unidades federadas con mejores condiciones de renta y de desarrollo humano. Los resultados indican importantes dificultades organizativas tanto en el acceso, como respecto a la calidad del cuidado ofertado por los equipos de salud, además de una evidente insuficiencia de las acciones de gestión, dirigidas a la optimización del acceso y calidad del cuidado prenatal.

O trabalhador no Programa Saúde da Família no interior do estado do Amazonas: um estudo qualitativo / The worker in the Family Health Program in the state of Amazonas: a qualitative study / El trabajador en el Programa Salud de la Familia en el interior del estado de Amazonas: un estudio cualitativo

Resumo Este artigo traz uma análise da relação trabalho-subjetividade na Estratégia Saúde da Família no interior do estado do Amazonas, sob a perspectiva da psicodinâmica do trabalho, segundo a qual o trabalho é aquilo que demanda, além do saber-fazer, engajamento do corpo e mobilização da inteligência, a capacidade de refletir, criar e inventar. Propôs-se, a partir daí, uma análise do que é invisível no trabalho, com base nas falas de 75 profissionais da saúde na Estratégia Saúde da Família de quatro municípios do Estado do Amazonas (Coari, Manacapuru, Parintins e São Gabriel da Cachoeira), obtidas por meio de entrevistas individuais, grupos focais e observação participante. Foram identificados diferentes conteúdos significativos do trabalho, ou seja, o sentido simbólico que ele introduz na sua atividade de trabalho, além de estratégias defensivas para a mediação do sofrimento, entre elas a racionalização e a relação de confiança e cooperação encontrada na equipe. Os trabalhadores da Estratégia Saúde da Família na Amazônia mostraram enfrentar questões peculiares quanto aos serviços de saúde desses locais. Por meio desta pesquisa qualitativa, pudemos dar voz ao trabalhador, considerando-o como o principal gestor de seu próprio trabalho, permitindo através da reflexão vislumbrar seu potencial de gerar mudanças a partir do trabalho cotidiano.

Abstract This article analyzes the relationship between work and subjectivity in the Family Health Strategy in the state of Amazonas, Brazil, from the perspective of the psychodynamics of work, pursuant to which work is what imposes demands, in addition to know-how, the engagement of the body and mobilization of intelligence, the ability to reflect, create, and invent. From there, it was proposed an analysis of those things that are invisible at work, based on the statements of 75 health professionals working in the Family Health Strategy at four municipalities in the state of Amazonas (Coari, Manacapuru, Parintins, and São Gabriel da Cachoeira), obtained via individual interviews, focus groups, and participant observation. Different types of significant labor content have been identified, i.e., the symbolic sense that it introduces in one's work activity, in addition to defensive strategies for the mediation of suffering, including the rationalization and the relationship of trust and cooperation found in the team. The Family Health Strategy workers in Amazonas showed they come up against unique issues in the provision of health services at these locations. Through this qualitative survey, we give voice to the workers, considering them as the main managers of their own work, allowing, through reflection, them to envision their potential to create change from their daily work.

Resumen Este artículo trae un análisis de la relación trabajo-subjetividad en la Estrategia Salud de la Familia en el interior del estado de Amazonas, Brasil, bajo la perspectiva de la psicodinámica del trabajo, según la cual el trabajo es aquello que demanda, además del saber hacer, compromiso del cuerpo y movilización de la inteligencia, la capacidad de reflexionar, crear e inventar. Se propuso, a partir de allí, un análisis de lo que es invisible en el trabajo, en base a los diálogos con 75 profesionales de la salud en la Estrategia Salud de La Familia de cuatro municipios del Estado de Amazonas (Coari, Manacapuru, Parintins y São Gabriel da Cachoeira), obtenidas por medio de entrevistas individuales, grupos focales y observación participante. Se identificaron diferentes contenidos significativos del trabajo, o sea, el sentido simbólico que éste introduce en su actividad de trabajo, además de estrategias defensivas para la medición del sufrimiento, entre ellas la racionalización y la relación de confianza y cooperación encontradas en el equipo. Los trabajadores de la Estrategia Salud de la Familia en la Amazonia mostraron enfrentar problemas peculiares en cuanto a los servicios de salud de esos lugares. Por medio de esa encuesta cualitativa, pudimos dar voz al trabajador, considerándolo como el principal gestor de su propio trabajo, permitiendo a través de la reflexión vislumbrar su potencial de generar cambios a partir del trabajo cotidiano.

Organização do cuidado às condições crônicas por equipes de Saúde da Família na Amazônia / Organization of health care for chronic conditions by Family Health teams in the Amazon

Este estudo tem por objetivo descrever a organização do cuidado especialmente direcionado a condições crônicas por equipes da Estratégia Saúde Família no estado do Amazonas e região Amazônica, Brasil. Trata-se de pesquisa avaliativa baseada em observação em unidades básicas de saúde e entrevistas com profissionais. Os resultados indicam alta rotatividade de profissionais, baixa disponibilidade de insumos indispensáveis ao atendimento; organização fragmentária do cuidado; limitado uso de protocolos, planejamento e programação baseados em critérios de risco e vulnerabilidade. A situação reflete-se em falta de longitunidalidade e integralidade do cuidado, pautado em demanda espontânea e voltado às queixas clínicas.

We describe health care organization, mainly as for chronic diseases, by Family Health Strategy teams in Amazonas State and Amazon region, Brazil. The assessing research grounds on basic health units' observation and on interviews with professionals. The results indicate high professionals' turnover, low availability of essential inputs to care; fragmented care organization; limited use of protocols, planning and scheduling based on risk and vulnerability criteria. The current condition is reflected in the lack of care longitudinal follow up and comprehensiveness, which relies on spontaneous demand and is addressed to clinical complaints.

Trabalho e sofrimento psíquico na estratégia saúde da família: uma perspectiva Dejouriana / Work and psychic suffering in the family health strategy: a Dejouriana's perspective

O presente trabalho propõe uma análise teórica do constructo "sofrimento psíquico" do trabalhador na Estratégia Saúde da Família (ESF). Para isso, optou-se pelo uso da teoria da psicodinâmica do trabalho do autor Christophe Dejours, visando a uma articulação entre a teoria e os aspectos da práxis do modelo de reorientação da atenção primária no Brasil. Nesse aspecto, a análise da saúde mental dos trabalhadores inseridos na linha de frente da atenção à saúde mostra-se de suma importância, uma vez que pode auxiliar na construção de propostas avaliativas que superem perspectivas tradicionais e excludentes, indicando caminhos para a superação de entraves nas políticas públicas, a fim de que seja oferecido aos usuários serviço satisfatório na Atenção Básica. Ainda, foi possível por meio dessa articulação teórica permitir uma ampliação acerca das possibilidades de falar sobre o trabalho, ser escutado, exercitar a mobilização subjetiva e buscar a transformação das condições patogênicas, esperando causar um reflexo direto na organização do trabalho.

This paper proposes a theoretical construct of "mental suffering" of the worker at the Family Health Strategy (FHS). To this end, we opted for using the theory of the psychodynamics of work from the author Christophe Dejours, seeking a link between theory and practice aspects of the reorientation of primary care model in Brazil. In this sense, the analysis of the workers' mental health employed at the health care forefront appears to be of paramount importance, since it can assist in building evaluation proposals that go beyond traditional and exclusionary perspectives, indicating ways to overcome barriers in public policies, so that it is offered satisfactory service to users in Primary Care. Still, it was possible through this theoretical articulation allow an expansion about the possibilities of talking about work, be heard, to exercise subjective mobilization and seek the transformation of pathogenic conditions, hoping to cause a direct reflection on the organization of work.

Construção de um modelo teórico dejouriano destinado à avaliação da saúde do trabalhador / Construction of a Dejourian theoretic model for the worker's health evaluation

Objetivo: Construir um modelo teórico destinado às pesquisas avaliativas da saúde do trabalhador na Estratégia Saúde da Família, suportado pela teoria de Christophe Dejours. Métodos: O modelo teórico foi construído entre o período de setembro a dezembro de 2010, através da integração da teoria de Dejours com os fatos, a situação atual do trabalhador da saúde, representada pelos documentos oficiais, o que permitiu a instrumentalização do pensamento, tornando abordáveis as propriedades relativas à saúde do trabalhador. Resultados: A teoria Dejouriana, por abordar a dinâmica dos processos psíquicos envolvidos na confrontação do sujeito com a realidade do trabalho, voltando para o interesse das vivências subjetivas dos sujeitos (principal fonte de prazer e sofrimento no trabalho), foi tomada como base na construção deste modelo. Diante da influência da organização do trabalho na saúde do trabalhador torna-se indispensável a análise das variáveis que influenciam o processo prazer-sofrimento destes atores importantes nas práticas de saúde reorganizadoras da atenção primária. Conclusão: Revela-se grande potencial na teoria de Christophe Dejours para a análise dos processos psíquicos envolvidos na confrontação do trabalhador da atenção primária com sua realidade, visto que é fundamental o entendimento de como se manifestam as questões referentes ao trabalho em saúde e a forma com que este reagirá às dificuldades das situações de trabalho.

Objective: To construct a theoretical model intended for evaluative researches on the worker’s health into the Family Health Strategy, supported by Christophe Dejours’s theory. Methods: The theoretical model was built between September and December 2010, through the integration of Dejours’s theory and the facts, the current situation of health workers, represented by official documents, which allowed the instrumentalization of thought, making affordable the features related to worker’s health. Results: Dejourian theory was adopted as the basic element in the construction of this model, due to its approach to the dynamics of the mental processes involved in the confrontation between the subject and his reality in work, focusing the interest in the worker’s subjective experiences (main source of pleasure and suffering in work). Given the influence played by the work organization on the worker’s health, it becomes essential to perform the analysis of the variables that influence pleasure-suffering process among these actors of such an importance for the health practices that reorganize the primary care. Conclusion: Christophe Dejours’s theory reveals its great potential for the analysis of the psychological processes involved in the confrontation between the worker in primary care and his reality, since it is vital to understand how the issues related to work in health area are disclosed, and the way the worker shall react to difficult work situations.

As relações de poder em equipe multiprofissional de Saúde da Família segundo um modelo teórico arendtiano / Power relations in a Family Health multidisciplinary team according to an Arendtian theoretical model / Las relaciones de poder en equipo de profesionales de Salud de la Familia en un modelo teórico de Hannah Arendt

A Estratégia Saúde da Família (ESF) está fundamentada no trabalho em equipe, exigindo mudanças no processo de trabalho das Unidades de Saúde, distanciando-se do modelo centralizado na figura do médico. Este trabalho objetiva propor um modelo teórico de avaliação da relação de poder na equipe multiprofissional, com base nos trabalhos de Hannah Arendt. Baseando-se em análise de documentos legais da ESF e dos pressupostos arenditianos, estabeleceu-se um modelo teórico para avaliação da ESF, utilizando-se a abordagem qualitativa com enfoque hermenêutico-dialético. Para testar o modelo, aplicaram-se grupos focais com as equipes de saúde e entrevistas individuais no município de Manacapuru - interior do Estado do Amazonas. Os resultados mostram que cada profissional exerce sua função de forma isolada, não compartilhada; a política da gestão municipal é limitadora do trabalho coletivo, não governando com liderança, mas se configurando como tirania na perspectiva arendtiana, trazendo descrédito à ESF.

The Family Health Strategy (FHS) is based on teamwork and demands changes in the work process of the Health Care units, breaking the traditional model centralized on the physician's role. The present study aims to propose a theoretical model to assess power relations within the multidisciplinary team, grounded on Hannah Arendt's work. Based on an analysis of legal documents of the FHS and on Arendt's assumptions, a theoretical model for FHS evaluation was set up using a qualitative and hermeneutic-dialectic approach. In order to test the model, focus groups with health care teams and individual interviews were conducted in the municipality of Manacapuru - State of Amazonas (Northern Brazil). The results show that each professional performs his/her role in isolation, without sharing with others. The local management policy limits the collective work and does not use leadership principles; it is characterized as tyranny in Arendt's perspective, which brings discredit to the FHS.

La Estrategia de Salud de la Familia (ESF) se basa en el trabajo en equipo distanciado del modelo centrado en el médico. Este trabajo propone un modelo teórico para evaluar la relación de poder en el equipo multi-profesional basado en los trabajos de Hannah Arendt. Con el análisis de documentos legales de la ESF y los presupuestos de tales trabajos se establece un modelo teórico para evaluar la ESF. Se aplicaron grupos focales con los equipos de salud y entrevistas individuales en el municipio de Manacaparu, estado de amazonas, Brasil. Los resultados muestran que cada profesional ejecuta su trabajo de forma aislada; la política municipal limita el trabajo colectivo como tiranía en la perspectiva de Arendt, desacreditando a la ESF.

Condição de saúde bucal em idosos residentes no município de Manaus, Amazonas: estimativas por sexo / Oral health conditions of elderly residents in the city of Manaus, Amazonas: estimates by sex

OBJETIVO: Caracterizar, segundo o sexo, as condições de saúde bucal em idosos residentes no município de Manaus, AM. MÉTODOS: Estudo seccional de base populacional com 667 indivíduos com idade entre 65-74 anos, aleatoriamente selecionados. As informações demográficas e socioeconômicas foram obtidas através de entrevista. O exame bucal para cárie, edentulismo, uso e necessidade de próteses foi conduzido de acordo com as normas da OMS. RESULTADOS: Participaram do estudo 206 homens e 461 mulheres, com idade média de 69,2 anos, e 71,8 por cento se declararam de cor parda. Em média, os sujeitos apresentaram 4,6 anos de estudo e renda familiar de R$ 1586,27. O índice de dentes cariados, perdidos e obturados foi de 29,0 ± 4,3, com predomínio do componente perdido (95 por cento). A média de dentes por indivíduo foi de 4,1 ± 5,7 e a prevalência de edentulismo foi de 52,2 por cento, sendo que apenas 3 por cento dos idosos apresentaram 20 dentes ou mais. O uso de prótese total superior e inferior foi observado em 79,2 por cento e 37,1 por cento, respectivamente, e a necessidade de prótese total foi de 42,6 por cento para o arco superior e 34,7 por cento para o inferior. Idosos do sexo masculino apresentaram menor índice de dentes cariados, perdidos e obturados, mais dentes e menos edentulismo em comparação com o sexo feminino. O uso de prótese total superior e inferior foi maior nas idosas, enquanto a necessidade de prótese unitária ou parcial superior e inferior foi maior nos idosos. CONCLUSÃO: As condições de saúde bucal dos idosos em Manaus caracterizaram-se pela elevada ocorrência de perda dentária, especialmente entre as mulheres. As taxas de uso e a necessidade de prótese total foram elevadas e diferentes segundo sexo.

Prevalência de cárie dentária e condições socioeconômicas em jovens alistandos de Manaus, Amazonas, Brasil / Prevalence of dental caries and socioeconomic conditions among young conscripts in Manaus, Amazonas, Brazil

A cárie dentária tem origem multifatorial e a condição socioeconômica está inserida neste contexto. O objetivo deste estudo foi conhecer a prevalência de cárie, além de verificar sua associação com variáveis socioeconômicas em jovens alistandos de 17 a 19 anos de idade, sexo masculino, em Manaus, Amazonas, Brasil. Foi realizado um estudo transversal com uma amostra de conveniência dos conscritos das Forças Armadas Brasileiras. Os critérios de diagnóstico e questionário socioeconômico foram baseados no levantamento nacional SB Brasil e OMS. Uma única examinadora (kappa = 0,96) realizou o exame bucal em 578 alistandos. Foi utilizado o teste Shapiro-Wilk para verificação de normalidade dos dados; não sendo aceita a normalidade (p = 0,0001), foi utilizado o teste não-paramétrico Kruskall-Walis para comparação das médias e assim verificar a diferença significativa entre CPOD e seus componentes com as variáveis avaliadas. A prevalência de cárie encontrada foi de 88,8 por cento e o índice CPOD médio foi igual a 5,16 ± 0,17. Diferenças estatisticamente significantes foram encontradas nas médias dos componentes Cariado, Perdido e Obturado do índice CPOD, sendo os piores indicadores verificados nos grupos de menor escolaridade, menor renda e procedentes de escola pública, demonstrando maior necessidade de medidas preventivas e assistenciais para estes grupos.

Caries experience in adolescents from a metropolitan region of the Brazilian Amazon / Experiência de cárie em adolescentes de uma região metropolitana da Amazônia brasileira

Purpose: To estimate the prevalence of dental caries among adolescents from a poor metropolitan region of the Brazilian Amazon, and to identify the independent socioeconomic variables of access to dental services, oral hygiene habits, and self-perception of oral health. Method: The sample comprised 178 adolescents aged from 15 to 19 year-old, enrolled in schools in the Eastern zone of the city of Manaus, AM, Brazil. Primary data were collected using a standardized questionnaire and clinical examination. Result: The prevalence of dental caries was 92.7%, and the mean DMF-T index was 5.16 (SD: 0.28). The average number of decayed, missing, and filled teeth was 4.4, 0.87, and 0.75, respectively. No statistically significant differences were found between DMF-T index and per capita household income. Most adolescents declared that they had had an appointment with a dentist at least once in their lifetime, had sought the public service, and that pain was the predominant reason for consultation. The perception of oral health of the majority was good/excellent. Conclusion: The data suggest lack of restorative dental treatment and high prevalence of dental caries in this socially disadvantaged sample, which evidences the need to implement strategies to improve delivery of oral health care.

Objetivo: Estimar a prevalência de cárie em adolescentes, escolares de uma região metropolitana de Manaus, Brasil, identificando variáveis independentes socioeconômicas, de acesso a serviço odontológico, hábitos de higiene oral e autopercepção da saúde bucal. Metodologia: Foram investigados 178 escolares de 15 a 19 anos, matriculados nas escolas da zona leste da cidade de Manaus, AM, Brasil. Foram coletados dados primários por meio de questionário e exame clínico. Resultado: A prevalência de cárie foi 92,7% e a média do índice CPO-D foi de 5,16 (desvio-padrão: 0,28). A média de dentes cariados, perdidos e obturados foi de 4,4; 0,87 e 0,75, respectivamente. Não foram encontradas diferenças estatisticamente significantes entre CPO-D e renda domiciliar per capita. A maioria dos adolescentes declarou já ter ido ao dentista pelo menos uma vez na vida e ter procurado o serviço público, sendo a dor o motivo predominante para a consulta. A percepção da saúde bucal da maioria foi boa/ótima. Conclusão: Os dados obtidos sugerem carência de tratamento odontológico restaurador e prevalência preocupante sobre dentes perdidos por cárie dentária, evidenciando necessidade de implantação de estratégias de atenção à saúde bucal, considerando a realidade desta população em desvantagem socioeconômica.

Dental caries and gingivitis among 15 to 19 year-old students in Manaus, AM, Brazil

In the light of the scarcity of epidemiological studies on the oral health of the general population within the context of the Amazon region, this study aimed to estimate the prevalence of dental caries and gingivitis, as well as to evaluate the need for restorative treatment, among school students aged 15 to 19 years in the city of Manaus, AM, Brazil. A cross-sectional study was carried out on a sample of 889 students from within city limits who were enrolled in 26 public and private schools. Dental examinations were performed to obtain the DMFT index (decayed, missing and filled teeth) as well as to determine the treatments needed. The gingival index (Lõe & Silness) was used to classify gingivitis. The intra-examiner diagnostic concordance was 94 percent and the Kappa statistic was 0.91. The DMFT index found was 4.65 (± 0.12), without significant difference between the sexes or skin color groups. The prevalence of dental caries was 87.4 percent. Restoration of a dental surface was the greatest need (59.3 percent). Slight gingival inflammation was present in 78.5 percent and gingival bleeding following probing occurred in 53.3 percent. Although the DMFT index was lower than that observed for the northern region of Brazil, restorative dental services are lacking for this population. Additional studies are suggested to better understand the differences found.

Prevalência e gravidade da cárie dentária e necessidade de tratamento em crianças de 12 anos de município de pequeno porte inserido no contexto amazônico / Prevalence of dental caries and treatment needs among 12-year-old children in a small-sized municipality in the amazon region

O conhecimento da prevalência da cárie dentária em municípios inseridos no contexto amazônico é pouco observado na literatura científica. O presente estudo visa investigar a prevalência e necessidade de tratamento da população de crianças de 12 anos de Rio Preto da Eva, Amazonas no ano de 2007, segundo o sexo e o tipo de localidade (rural e urbana). O estudo transversal foi de natureza descritiva e exploratória com a coleta de dados primários da doença, cujo desenho teve como base o levantamento epidemiológico SB-Brasil 2003. A amostra foi constituída por 344 crianças nas residências e escolas na zona rural e urbana do município. O índice CPO-D geral encontrado foi de 3,73 (+0,17) com predomínio do componente cariado. O percentual de crianças livres de cárie nas zonas urbana e rural foi de 12,5 e 13,6, respectivamente. Não houve diferença estatisticamente significante entre os sexos e os tipos de localidade. Na zona rural existem cerca de duas vezes mais dentes com necessidade de tratamento do que na zona urbana. O tratamento restaurador representou a maior necessidade de tratamento desta população (86,2 por cento). A prevalência de cárie na população de 12 anos de idade, em Rio Preto da Eva-AM, é moderada e o CPO-D médio encontrado está acima da meta estabelecida para o ano 2.000 pela FDI/OMS. Os dados evidenciam a necessidade de implementação de medidas de atenção à saúde bucal que sejam capazes de intervir nos determinantes da cárie dentária na população estudada.

Scientific literature encloses little knowledge on the prevalence of dental caries in municipalities in the Amazon region. The present study aimed to investigate the prevalence and treatment needs in the population of 12-year-old children in the municipality of Rio Preto da Eva, Amazonas, in the year 2007, according to gender and type of locality (rural or urban). This was a cross-sectional study of descriptive and exploratory nature with collection of primary data on the disease. The design was based on the 2003SB-Brazil epidemiological survey. The sample comprised 344 children in homes and schools in the rural and urban zones of the municipality. The general DMF-T index found was 3.73 (± 0.17), with predominance of the decay component. The percentages of children free of caries in the urban and rural zones were 12.5 and 13.6, respectively. There were no statistically significant differences between genders or types of locality. In the rural zone there were around twice as many teeth needing treatment as in the urban zone. Restorative treatment was the major treatment needed in this population (86.2 percent). The prevalence of caries among the 12-year-old population in Rio Preto da Eva was moderate, and the mean DMF-T was above the target level established for the year 2000 by the FDI/WHO. The data show that there is a need to implement oral health care measures that are capable of intervening in relation to determinants of dental caries in the study population.

Hanseníase em Coari: aspectos epidemiológicos da doença na região do médio Solimões no estado do Amazonas / Hansen's disease in Coari: epidemiological aspects of the disease in middle Solimões river, state of Amazonas

O objetivo deste estudo é descrever os aspectos demográficos, as características clínicas e epidemiológicas da hanseníase, de forma a tratar o perfil epidemiológico da hanseníase no Município de Coari, Estado do Amazonas. Trata-se de um estudo descritivo baseado na análise de uma amostra de 226 pacientes diagnosticados no período entre 1997 entre 2006. Na análise dos dados foram utilizados os testes do qui quadrado de Pearson, t de Student e ANOVA. No período do estudo observou-se um declínio de 63,1 por cento no coeficiente de prevalência da hanseníase, 47,6 por cento no de detecção geral, além de uma redução de 91,9 por cento na detecção em menores de 15 anos. Foi constatada associação estatística ao nível de 5 por cento do sexo em relação à classificação operacional (p menor que 0,001) e da idade em relação ao grau de incapacidade (p igual a 0,002). O alto número de pacientes com graus I e II de incapacidade demonstra que no município de Coari há um grande número de casos com diagnóstico tardio e ainda uma possível prevalência oculta da doença.

Hanseníase em Coari: aspectos epidemiológicos da doença na região do médio Solimões no estado do Amazonas / Hansen´s disease in Coari: epidemiological aspects of the disease in middle Solimões river, state of Amazonas

O objetivo deste estudo é descrever os aspectos demográficos, as caracteristícas clínicas e epidemiológicas da hanseníase, de forma a traçar o perfil epidemiológico da hanseníase no Município de Coari, Estado do Amazonas. Trata-se de um estudo descritivo baseado na análise de uma amostra de 226 pacientes diagnosticados no período entre 1997 a 2006. Na análise dos dados foram utilizados os testes do qui-quadrado de Pearson, t de Student e ANOVA. No período do estudo observou-se um declínio de 63,1% no coeficienete de prevalência da hanseníaes, 47,6% no de detecção geral, além de uma redução de 91,9% na detecção em menores de 15 anos. Foi constatada associação estatística ao nivel de 5% do sexo em relação à classificação operacional (p <0,001) e da idade em relação ao grau de inacapacidade demonstra que no município de Coari há um grande número de casos com diagnóstico tardio e ainda uma possível prevalência oculta da doença.

Uso de psicotrópicos entre universitários da área da saúde da Universidade Federal do Amazonas, Brasil / Use of psychoactive drugs by health sciences undergraduate students at the Federal University in Amazonas, Brazil

Foi realizado um levantamento sobre uso de psicotrópicos entre estudantes da Faculdade de Ciências da Saúde da Universidade Federal do Amazonas, Manaus, Brasil, em uma amostra de 521 alunos. O "uso na vida" de álcool foi relatado por 87,7 por cento dos estudantes (IC95 por cento: 85,34-90,06) e o de tabaco por 30,7 por cento (IC 95 por cento: 27,39-34,01), sendo o último maior entre estudantes do sexo masculino (39,7 por cento; IC95 por cento: 33,33-46,01). As substâncias ilegais mais usadas foram: solventes (11,9 por cento; IC95 por cento: 9,57-14,23), maconha (9,4 por cento; IC95 por cento: 7,30-11,50), anfetamínicos e ansiolíticos (ambos com 9,2 por cento; IC95 por cento: 7,12-11,28), cocaína (2,1 por cento; IC95 por cento: 1,07- 3,13) e alucinógenos (1,2 por cento; IC95 por cento: 0,42-1,98). O principal motivo relatado para o uso de drogas ilegais foi a curiosidade. O "uso na vida" de esteróides anabolizantes foi citado por 2,1 por cento dos estudantes. O uso abusivo de álcool nos últimos 30 dias foi relatado por 12,4 por cento dos universitários. Entre os eventos ocorridos após a ingestão de bebidas alcoólicas, os estudantes citaram envolvimento em briga (4,7 por cento), acidentes (2,4 por cento), faltaà escola (33,7 por cento), falta ao trabalho (11,8 por cento) e conducão de veículos (47,3 por cento). A opinião sobre as drogas e o padrão de uso dos estudantes não diferem muito dos estudos semelhantes em outras regiões do Brasil.